在被列為基金監(jiān)管信用體系建設(shè)省級試點城市之后，江西省撫州市以完善信用制度為支點，以褒揚誠信、懲戒失信為手段，以培養(yǎng)信用文化為基礎(chǔ)，探索建立“守信者受益，失信者受限”的醫(yī)保信用監(jiān)管體系，積極營造醫(yī)保基金監(jiān)管誠信文化氛圍。

    “精準(zhǔn)畫像+誠信案例” 營造誠信文化氛圍

    實施精準(zhǔn)畫像針對性開展誠信教育。撫州市醫(yī)保局運用大數(shù)據(jù)和人工智能技術(shù)，對醫(yī)保信用主體進(jìn)行全方位、多層次的精準(zhǔn)畫像，對不同信用主體開展不同程度的信用培訓(xùn)和教育，引導(dǎo)醫(yī)保各信用主體誠信經(jīng)營、服務(wù)、生產(chǎn)和就醫(yī)。

    營造濃厚的誠信氛圍。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動、支部共建、主題黨日活動中，撫州市醫(yī)保局積極開展醫(yī)保誠信宣導(dǎo)，讓醫(yī)保誠信觀念深入人心。通過創(chuàng)建典型案例，評選誠信與失信醫(yī)保信用主體，樹立正反兩面典型，借助新聞媒體的力量進(jìn)行誠信宣導(dǎo)和輿論監(jiān)督，鼓勵公眾投身醫(yī)保誠信建設(shè)，在全市營造“誠信光榮、失信可恥”的風(fēng)尚，共同守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

    “系統(tǒng)聯(lián)動+風(fēng)險預(yù)警” 助力醫(yī)保政務(wù)服務(wù)效能提升

    撫州市醫(yī)保局與江西省醫(yī)保信用評價信息管理平臺系統(tǒng)聯(lián)動，規(guī)范信用信息歸集、上傳、記錄、存儲、信用評價與發(fā)布、信用風(fēng)險預(yù)警、評價結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)等管理行為，建立醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵與失信聯(lián)合懲戒聯(lián)動措施，為醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用體系建設(shè)提供有效抓手，提升醫(yī)保政務(wù)服務(wù)效率。

    同時，撫州市進(jìn)一步強化信息賦能信用風(fēng)險預(yù)警，覆蓋醫(yī)保信用主體事前、事中、事后風(fēng)險預(yù)警，實現(xiàn)醫(yī)保監(jiān)管風(fēng)險識別、風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險管理、風(fēng)險控制。防范和化解醫(yī)保領(lǐng)域信用風(fēng)險、有效降低信用風(fēng)險，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

    “分級分類+便利措施” 提升群眾守信獲得感、失信受限感

    為給信用監(jiān)管提供政策依據(jù)，撫州市出臺《撫州市醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》等文件，依法依規(guī)實施信用分級分類監(jiān)管，對誠信守信者“無事不擾”、對失信者“無處不在”。加強與發(fā)展改委、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等相關(guān)部門協(xié)同，通過部門聯(lián)動和結(jié)果運用，形成“一處失信、處處受限”的醫(yī)保信用監(jiān)管格局。

    此外，撫州市還建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保信用管理體系，為醫(yī)保各主體提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對醫(yī)保信用主體的信用評價結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點協(xié)議管理、資金撥付、待遇享受、醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)保支付資格等掛鉤，依法依規(guī)實施守信激勵和失信懲戒措施；對守信醫(yī)保信用主體在定點資格評估、基金結(jié)算管理、容缺受理服務(wù)等予以支持；對失信醫(yī)保信用主體則列為重點監(jiān)管和監(jiān)控對象。(涂錦鵬)

    來源：撫州市醫(yī)療保障局